SGK fatura incelemeleri Kocaeli’ye taşınıyor!

Kocaeli Ticaret Odası (KOTO) ev sahipliğinde düzenlenen Sağlık Sektörü İstişare Toplantısı’nda, özel sağlık kuruluşlarının uzun süredir dile getirdiği Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) fatura inceleme süreçleriyle ilgili önemli bir gelişme yaşandı. SGK Kocaeli İl Müdürü Mehmet Salih Aydın, personel ve hekim yetersizliği nedeniyle Antalya’da yürütülen fatura inceleme işlemlerinin, Kocaeli’deki hekim kadrosunun güçlendirilmesi ve mevcut dosyaların tamamlanmasının ardından yeniden Kocaeli’ye alınmasının hedeflendiğini duyurdu.

BÖLGE İLLERDEN YOĞUN KATILIM

KOTO, özel sağlık sektörünün geri ödeme, fatura inceleme ve kesinti süreçlerinde karşılaştığı sorunları ilgili kurum yöneticileriyle masaya yatırdı. KOTO Meclis Başkanı Hüseyin Gezer’in ev sahipliği yaptığı toplantıya, Kocaeli İl Sağlık Müdürü Op. Dr. Yüksel Pehlevan, SGK Kocaeli İl Müdürü Mehmet Salih Aydın, Kocaeli Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Müdürü Mehmet Akkuş, Kocaeli SGK İl Müdürlüğü Merkez Müdür Yardımcısı Fatih Özdemir ve Kocaeli İl Sağlık Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Başkanı Dr. Şeref Kasımoğlu katıldı. Ayrıca Kocaeli, Sakarya, Düzce, Bolu ve çevre illerden özel hastane, tıp merkezi ve sağlık kuruluşu temsilcileri de toplantıda yer aldı.

KOTO SEKTÖRÜN GELİŞİMİNİ DESTEKLİYOR

Toplantının açılış konuşmasını yapan KOTO Meclis Başkanı Hüseyin Gezer, özel sağlık kuruluşlarının Kocaeli’deki sağlık hizmetlerinin önemli bir kısmını üstlendiğini vurgulayarak, KOTO olarak sektörün gelişimine özel önem verdiklerini belirtti. Gezer, sağlık turizmi başta olmak üzere sektörün yurt içi ve yurt dışındaki çalışmalarına destek verdiklerini ifade etti. Kocaeli’nin sağlık sektöründeki sorunlarına çözüm üretmek için yürüttükleri çalışmaların bölgeyi kapsayan güçlü bir istişare zeminine dönüştüğünü sözlerine ekledi.

İNCELEMELERİN KOCAELİ’YE TAŞINMASI TALEBİ

Toplantının ana gündem maddelerinden biri, SGK fatura inceleme işlemlerinin Kocaeli dışında yapılmasıydı. Sağlık kuruluşu temsilcileri, incelemelerin Antalya’da yapılmasının yüz yüze muhatap bulma zorluğunu, itiraz süreçlerinin uzamasını ve bölgedeki uygulamaların yeterince tanınmamasını sorun olarak dile getirdi. Sektör temsilcileri, fatura inceleme ve itiraz işlemlerinin yeniden Kocaeli’de yürütülmesini talep etti.

HEKİM KADROSU GÜÇLENDİRİLİYOR

SGK Kocaeli İl Müdürü Mehmet Salih Aydın, fatura incelemelerinin personel ve hekim yetersizliği nedeniyle Kocaeli dışında yapılmak zorunda kaldığını açıkladı. Göreve başladığında 5 olan hekim sayısının 4’e düştüğünü, ancak yürütülen çalışmalarla bu sayının 12’ye çıkarıldığını belirtti. Aydın, hekim sayısını 18-20 seviyesine çıkarmayı hedeflediklerini ve kadronun güçlendirilmesiyle mevcut dosyaların tamamlanmasının ardından fatura inceleme işlemlerinin yeniden Kocaeli’de yürütülmesini amaçladıklarını kaydetti.

FİZİK TEDAVİ KESİNTİLERİ GÜNDEMDEYDİ

Toplantıda, sağlık kuruluşlarının SGK geri ödeme süreçlerinde karşılaştığı diğer sorunlar da ele alındı. Özellikle fizik tedavi ve rehabilitasyon faturalarındaki kesintiler öne çıktı. MEDULA sistemindeki rapor alanlarının yetersizliği, kamu hastanelerince düzenlenen raporların eksik aktarılması ve geçmiş yıllara ait faturalarda ‘rapor eksikliği’ gerekçesiyle yapılan kesintiler gündeme getirildi. Sağlık kuruluşları, teknik veya düzeltilebilir belge eksikliklerinin doğrudan kesinti sebebi yapılmamasını, geçmiş dönem fizik tedavi raporları için bir defaya mahsus düzeltme hakkı tanınmasını ve ortak bir rapor standardı oluşturulmasını talep etti.

DİĞER SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

Yoğun bakım hizmetlerindeki ‘çarşaf dosya’ uygulaması, geçmiş yıllara ait faturaların geç incelenmesi sonucu oluşan faiz yükleri, evrak, imza ve paraf farklılıklarından kaynaklanan kesintiler, 112 sevk formları ve ASOS kayıtları, ÜTS/UBB kodlarından kaynaklanan sorunlar ile uzman hekim kadro sıkıntıları da toplantıda değerlendirildi. Sektör temsilcileri, düzeltilebilir durumlarda kesinti yerine bilgilendirme ve düzeltme mekanizmalarının işletilmesini istedi. Kocaeli İl Sağlık Müdürü Pehlevan, Bakanlığa geri bildirimlerin önemini vurgularken, KOTO Meclis Başkanı Gezer, gündeme getirilen konuların takipçisi olacaklarını ve merkezi düzenleme gerektiren sorunları ilgili mercilere ileteceklerini belirtti.